聚焦“假病人”“假病情”“假票据”!医保部门将对哈市“两定机构”现场全覆盖检查

发布时间:2021-04-07|来源:ZAKER 哈尔滨|专栏:行业信用

记者从市医保局获悉,今年哈市医保部门将健全完善基金监管体制机制,不断织密扎牢医基金监管制度笼子,常态化开展打击欺诈骗保行为,开展对全部 “ 两定机构 ” 现场全覆盖检查,聚焦 “ 假病人 ”“ 假病情 ”“ 假票据 ” 等 “ 三假 ” 问题,采取日常经办稽核、行政现场检查等形式,在全市范围内开展专项整治工作。

  专项整治工作将通过飞行检查、信访举报、自查自纠,发现但未查处完结的问题,实现对存量问题全面 “ 清零 ”。进一步健全完善基金使用监督管理制度和配套政策,全面推行 “ 双随机、一公开 ”,出台行政执法自由裁量基准实施细则;加快建立和完善医保智能监控系统,加强 “ 互联网 + 医保 ” 监管,加强数据共享和业务协同,提升监管精准化、智能化水平。

  制定《哈尔滨市医疗保障基金监管信用评价工作方案》,建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度,加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。

  三是加快构建综合监管格局。完善与公安、财政等部门联合监管、协同执法工作机制,压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任,明确医保行政监管的职权范围,推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系。

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